片頭痛

　一次性頭痛の代表格で、日本では片頭痛を持っている方がおよそ800万人、片頭痛発作のため毎日約60万人の方が日常生活に支障を来たしているといわれています。
　20～40才代の女性に多い、こめかみから眼周囲にかけてのズキズキとした拍動性 の頭痛で、頭痛が始まる前にギザギザした光や、オーロラやモザイクのような模様が見えて視界が悪くなることがあります。これを閃輝暗点といいます。頭痛発作中には、前かがみの姿勢や階段昇降などの日常的な動作で頭痛が増強するのも特徴の一つです。吐気がしたり、光や音に敏感になってしまう方も多いです。
　頭痛発作は4～72時間程度続いて自然に回復します。”片”頭痛ですが、両側性のことも少なくありません。
　肩こりを伴う頭痛は緊張性頭痛と診断されてきましたが、今では国際頭痛分類で片頭痛と診断された患者さんの約７割に肩こりを伴うことが分かっています。また、精神的ストレスは緊張型頭痛を引き起こすことがありますが、片頭痛のきっかけとなる刺激でもあります。ですから肩こりやストレスがあるだけでは片頭痛を否定できません。かつて緊張型頭痛と診断された患者さんの中に、多くの片頭痛患者さんが潜んでいたかもしれないのです。
　片頭痛発作時には、トリプタン製剤という特効薬が数種類あり、非常に有効とされています(2001年:保険適用)。また、予防薬として数種類の経口薬が存在しますが、さらに2021年から片頭痛の痛み物質であるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）に直接作用する片頭痛予防の注射薬が保険適用となり、使用可能となりました。
　これら予防薬とトリプタン製剤をはじめとした急性期治療薬を組み組み合わせて、各々の患者さんに最適な治療を組み合わせていくのが新しい片頭痛治療となっています。

緊張型頭痛

一次性頭痛の中で、最も頻度の高い頭痛です。後頭部を中心に、頭の両側や首筋に重だるいような圧迫感や鈍痛が主たる症状です。
　片頭痛とは異なり、発作として感じることはありません。主な原因は、心身のストレスによる肩や首の筋肉の緊張です。長時間のデスクワークや携帯電話等の使用、車の運転、睡眠不足、精神的プレッシャーなどがきっかけとなり得ます。日常生活での予防としては、軽い運動やストレッチ体操、入浴などで血行を良くすることが有効とされています。

群発頭痛

比較的希な頭痛です。
　眼周囲から前頭側頭部にかけての激しい頭痛が、数週から数カ月の期間群発することが特徴です。夜間や睡眠中に頭痛発作が起こりやすく、眼の充血や流涙、鼻汁・鼻閉、縮瞳などの自律神経症状を伴うことも多いです。
　片頭痛と異なり、男性の多く、喫煙と関係しているともいわれています。

クモ膜下出血

　生命に関わる二次性頭痛の代表的な疾患に挙げられます。
　クモ膜下出血のおよそ80％が脳動脈瘤の破裂が原因で起こります。脳動脈瘤破裂により生じる頭痛は、”今まで経験したことのない頭痛”や”後頭部をハンマーで殴られたような頭痛”などと表現されるような、我慢のできない強い頭痛が典型的な症状です。嘔吐を伴う事も多いです。
　診断は頭部CT等で行われ、治療法としては、開頭による動脈瘤頚部クリッピング術と血管内治療による動脈瘤コイル塞栓術のいずれかが選択されます。
　動脈瘤が再破裂すると約半数の患者さんが命を落とすため、再出血を予防することが重要です。そのため適切な診断を下すうえで、特徴的な症状である”突然の激しい頭痛”がきわめて重要であることを再度強調しておきたいと思います。